低密度脂蛋白高的危害和治疗 低密度脂蛋白高是好事还是坏事

53岁的张大爷向来是无肉不欢，平日里的饮食讲究顿顿有肉，而且他还偏爱肥肉，瓜果蔬菜却极少摄入。

几个月前镇上组织体检，检查结果显示张大爷几项血脂指标均超正常上限，医生告诫张大爷要注意饮食，并且建议他到大医院去复查。可张大爷并不以为意，自觉年纪大了，血脂略高一些也没什么，饮食便也未加以注意。

但就在上周，张大爷突感右腹部不适，胃口一向很好的他开始出现厌食，乏力，令他倍受困扰。这才想到要去医院，检查结果显示张大爷的总胆固醇高达8.33mmol/L，低密度脂蛋白6.4mmol/L，甘油三酯2.6mmo/l，几项血脂指标均明显超出正常范围。

医生初步判断张大爷为混合型高脂血症，进一步的彩超检查提示中度脂肪肝，化验肝功能异常，原来张大爷患上了脂肪性肝炎。

张大爷颇为懊悔，后悔当初没听镇上医生的话，但他也很好奇这血脂检查都有何意义，尤其是低密度脂蛋白这一项。

医生告诉张大爷低密度脂蛋白其实就是所谓的“坏胆固醇”，数值偏高则说明血管处于亚健康状态。张大爷更疑惑了，还有“坏胆固醇”这一说，难道不是所有的胆固醇都是“坏”的吗？那么，究竟什么是低密度脂蛋白，数值偏高时又该进行哪些检查呢？

“坏胆固醇”——低密度脂蛋白，究竟是什么？

所谓低密度脂蛋白，是一种由肝脏合成的脂蛋白，其主要作用是将肝脏内的胆固醇等脂质成分通过血液运往身体各处。低密度脂蛋白本身不会对身体健康造成影响，且对机体正常生理活动十分重要，但它的浓度一旦超过正常水平，很多健康问题就会接踵而至。

过高的低密度脂蛋白水平已经被视为心血管疾病的独立风险因素，这是因为低密度脂蛋白的主要作用就是将胆固醇运往外周组织。而当其浓度过高时，这条运输线路就很容易“堵车”，部分低密度脂蛋白就有可能在动脉血管壁上沉积，最终形成动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化可导致血管变得狭窄，包括心梗、脑梗等疾病风险也随之升高。但其实如果深究的话，低密度脂蛋白还算比较无辜的，最容易沉积在血管动脉壁上的其实是氧化后的低密度脂蛋白。当低密度脂蛋白因氧化应激反应等原因被氧化修饰后，就会形成氧化修饰低密度脂蛋白（OX-LDL）。

这一化合物很容易被巨噬细胞等免疫细胞杀灭吞噬，但这还不是结束。吞噬了大量OX-LDL的免疫细胞很容易形成一种名为泡沫细胞的病理组织。

它极易在血管内堆积，继而附着在动脉壁上，逐渐形成动脉粥样硬化。不仅如此，OX-LDL还能分泌一类促炎症细胞因子，造成血管内皮细胞损伤，并诱导内皮细胞摄入更多的OX-LDL，加速动脉粥样硬化的形成。

临床上有大量的数据证明氧化过后的低密度脂蛋白是动脉粥样硬化的关键，亦是心血管疾病发生的基础。正因如此，低密度脂蛋白才会被称为“坏胆固醇”。

而经氧化修饰的低密度脂蛋白简直就是血管里的“毒素。”而相对应的，还有高密度脂蛋白（HDL），也即“好胆固醇。”与低密度脂蛋白不同，高密度脂蛋白反而是高一些才好，其参考范围一般是1.0-2.0mmol/L。

这是因为高密度脂蛋白具有代谢血液和外周组织中沉积胆固醇的功效，可以对抗动脉粥样硬化，从而降低罹患冠心病、脑梗等心脑血管疾病的风险，称之为“好胆固醇”并不为过。那么，低密度脂蛋白偏高时应该如何判断，又该进行哪些检查？

低密度脂蛋白高怎么办？这两个血管检查记得做

通常来说，低密度脂蛋白的水平正常范围在3.4mmo/L以下，如果达到3.4mmol/L但小于4.1mmol/L就需要积极调理饮食，改掉不良生活习惯。

如果超过4.1mmol/L那就需要格外警惕，因为此时患上动脉粥状硬化，乃至是高血压、冠心病、脑梗、心梗等心脑血管疾病的风险都会直线上升。

但需要注意，3.4mmol/L是针对于健康人群的低密度脂蛋白安全水平。而对于患有糖尿病、高血压者来说，安全水平应在2.6mmol/L，若在此基础患有心脑血管疾病，则需要严格控制在1.7mmol/L以下。

导致低密度脂蛋白偏高的原因分为原发性和继发性两种，前者多为自身代谢紊乱或不良生活方式所致，后者则多为疾病引起，包括糖尿病、肥胖、肝胆疾病、甲状腺功能减退等。

低密度脂蛋白一旦高到一定程度，容易引起动脉粥样硬化，也会导致出现一系列伴随症状。

常见的有头晕、乏力、胸闷、呼吸不畅、头痛等，这是因为动脉管腔因过多的泡沫细胞积聚变得狭窄，回流到心脑的血液不足所致。

低密度脂蛋白偏高是否会出现伴随症状不仅取决于低密度脂蛋白的水平高低，也取决于是否患有基础疾病。对于低密度脂蛋白高偏高人群来说，一般建议进行以下两种检查。

（1）血脂检查

血脂检查是最简便易行的一种生化检查。

血脂检查的一般有四大常用指标，分别是总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。其中总胆固醇是指血液中胆固醇含量的总和，正常范围在2.9-6.5mmol/L之间。

甘油三酯则是一类重要的脂质成分，其正常范围在0.50-1.7mmol/L之间。通常来说，除了高密度脂蛋白胆固醇外，其他三项指标在正常范围内越低越有利于健康。

不过，有两点需要多加注意哦！进行血脂检查的前一天就应该刻意调整饮食，避免食用油腻的食物，体检当天也应尽量保持空腹，以免影响血脂真实水平。

（2）血管多普勒检查

临床上针对血管病变诊断的“金标准”一般被认为是血管造影，但血管造影属于有创检查，初次行血管检查更建议选择无创伤的多普勒检查。

多普勒检查实质就是一种利用多普勒效应的彩色超声检查，可以相对准确地反映人体血流动力学信息，判断是否存在血管狭窄、闭塞、有无斑块形成等，对发现动脉粥样硬化等血管病变很有帮助。

多普勒检查具有快捷易行、定位明确、无创伤的优势，若在进行多普勒检查后发现可疑病变，可进一步行血管造影检查。

发现低密度脂蛋白偏高后，如何降低和预防低密度脂蛋白超标也就显得尤为重要，若能坚持以下习惯，低密度脂蛋白恢复正常水平指日可待。

低密度脂蛋白超标，坚持做这些事或可改善

导致低密度脂蛋白偏高的原因既有长期不良的生活方式，又有疾病因素，因此想要把低密度脂蛋白降下来就得对症下药。

血脂异常与饮食及生活方式息息相关，改善饮食和生活方式也就显得十分必要。

在饮食上，应适当降低饱和脂肪酸的摄入，并减少反式脂肪酸的摄入，具体就是要做到少吃红肉、多吃白肉，不吃油炸烧烤和深加工食品。

此外，盐和糖的摄入也要严格控制，做到少油、少盐、少糖饮食。

在生活方式上，保持健康体重、戒烟戒酒、保持心情愉快都对改善血脂异常十分关键。

肥胖是血脂代谢异常的独立风险因素，亦是许多慢性疾病的高危因素，想要保持合理体重，就得改善饮食结构、加强运动，这不仅有利于避免肥胖，还能促进胆固醇的代谢。

烟酒同样是导致血脂异常的风险因素，长期吸烟饮酒者，血管内皮均会受到不同程度的损伤，烟草中有害成分还会降低高密度脂蛋白胆固醇水平，间接导致血脂异常。因此，想要血管健康，尽量远离烟酒。

最后，针对患有心脑血管疾病等有严格控制血脂水平要求的人群，必要时还需服用调脂药物，常用药物有他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、贝特类药物等。

总结

低密度脂蛋白是一种脂蛋白颗粒，它本身有运载胆固醇至血液和外周组织的作用，但它极易因氧化应激反应等原因而被氧化修饰，成为氧化低密度脂蛋白。这类脂蛋白很容易形成泡沫细胞，沉积在动脉壁上，造成动脉狭窄和闭塞，危险心脑血管健康。

发现低密度脂蛋白高者，应定期进行血脂检查和血管多普勒检查。在日常生活中，应积极调整饮食结构，做到少油、少盐、少糖，并加强运动、戒除不良生活习惯。

参考文献：

[1]刘雨朦. 低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值与心脑脑血管事件发病风险的关系[D].南京医科大学,2021